原标题:高血脂患者应该遵守哪些饮食原则?| 马博士健康团问答

原标题:糖尿病患者的饮食,这几点要注意!

专家:张兵

高血脂者饮食的基本原则是平衡膳食、食物多样、谷类为主。在这个原则的基础上,根据血脂代谢异常的临床类型和不同营养素对血脂的影响调整能量及主要营养素的供给,最终达到改善血脂代谢的目的。

导读

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1、控制总能量,保持适宜体重。

糖尿病是一种尚不能根治的慢性疾病,其治疗包括饮食控制、运动处方、血糖监测、自我管理教育及药物治疗在内的综合治疗,其中医学营养治疗是所有糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。

中国疾病预防控制中心营养与健康所,副所长。

正常体重者要注意保持体重的正常。通过膳食摄入的能量,要与通过身体活动消耗的能量相匹配,才能保持正常的体重。

医学营养的目标

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体重超重或肥胖的高血脂者,能量摄入应少于身体能量消耗,以控制体重增长,并争取逐渐减少体重至理想状态。通过控制饮食、增加身体活动是减少体重的最有效方法。如果肥胖者短期内难以将体重减至正常状态,但减少目前体重的5%~10%也可明显改善异常的血脂代谢。

据报道,新诊断的2型糖尿病病人通过早期3个月的强化饮食治疗可使糖化血红蛋白(HbA1c)下降2%,明显降低糖尿病微血管和大血管并发症的发生率。

医学营养治疗与药物治疗、手术治疗一样,在疾病的康复中发挥重要作用。

2、少油,限制脂肪和胆固醇摄入

医学营养治疗目标在于:(1)纠正代谢紊乱,使血糖和血脂谱尽可能接近正常水平,减少心血管病的危险因子;(2)提供最佳的营养,改善患者健康状况,包括满足孕妇、乳母的生理需要,以及保证儿童、青少年正常生长发育需要;(3)预防和治疗各种急、慢性并发症。医学营养治疗与其他治疗手段的有机配合可发挥更好糖尿病治疗效果。

医学营养治疗涉及对患者全面的营养评估、准确的营养诊断、科学的营养干预以及系统的营养监测。

膳食脂肪提供的能量一般控制在总能量的30%以下,其中饱和脂肪酸占总能量百分比应小于7%、单不饱和脂肪酸占10%~20%、多不饱和脂肪酸占6%~10%,膳食胆固醇摄入少于每天200毫克。反式脂肪酸对血脂的影响与饱和脂肪酸相似,也需限制摄入。烹调油的摄入,每天不超过25克。

糖尿病患者膳食结构的选择

医学营养治疗现已成为心血管疾病一级、二级预防和康复的手段,通过营养治疗可以减少心血管疾病的危险因素、降低心血管疾病发生的风险。

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膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。近年来,有多种膳食结构被证明对糖尿病的防治有益,主要是低碳水化合物饮食、低脂饮食、地中海饮食、DASH饮食和素食。多项证据表明,各类膳食结构均可用于糖尿病的管理,但没有一种能够符合每一位糖尿病患者个体“理想”的膳食结构。目前我国推荐糖尿病患者采取平衡膳食,能量摄入应符合体重管理目标,其中45%~60%来自碳水化合物,25%~35%来自脂肪,15%~20%来自蛋白质。由于诸多因素影响膳食结构,当推荐一种膳食结构时,需考虑患者的代谢目标(如血脂、肾功能等)和个人喜好(如风俗、文化健康理念、经济状况等),个体化制订膳食方案。

一、心血管疾病营养治疗总原则

3、清淡饮食、减少盐的摄入

糖尿病患者营养摄入注意事项

1、冠心病营养防治原则:

每天食盐的摄入量应少于6克,这包括酱油、盐腌食品、酱味调料等所含食盐。经常吃些含钾丰富的食物,如土豆、豆类、蔬菜等。

糖类摄入适当的摄入含糖类食物不仅可以改善糖耐量、降低胆固醇及三酰甘油水平,还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。健康膳食中应包括来自各种粮食、豆类、薯类、蔬菜、水果以及低脂乳等含糖类的食物,糖的摄入量应该占每日总热量的50%~60%,约250~300
g/d。蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高,但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平,不推荐常规摄入;不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂,过量果糖不利于血脂代谢。

在降低膳食饱和脂肪酸和总胆固醇摄入量,以降低冠心病危险性的饮食方案方面,有研究总结了不同冠心病危险因素下应选择的适宜的膳食方案(表1、2)。

4、合理安排餐次,少量多餐

蛋白质摄入推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15%~20%。植物来源的蛋白质,尤其是大豆蛋白,相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。高蛋白膳食在短期内(3个月内)有助于减轻体重。不建议超重或肥胖人群使用高蛋白质膳食长期应用。乳清蛋白有助促进胰岛素分泌,改善糖代谢,并在短期内减轻体重。

表1不同冠心病危险因素下的膳食策略

以少量多餐为原则,一日三餐为主,两餐间可适量加餐,晚餐不宜吃得过饱,不要随意减少餐次和暴饮暴食。

脂肪摄入膳食总脂肪的摄入以每天占总能量的25%~35%为宜。对超重或肥胖患者,脂肪供能比应控制在30%以内。限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸的摄入量,饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10%。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源,可取代部分饱和脂肪酸供能,宜大于总能量的12%。多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10%。膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2~4次(尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼)。每天摄入3.5
g 的ω- 3 脂肪酸可显著降低TG
水平;ω-3多不饱和脂肪酸与ω-6多不饱和脂肪酸比例宜为1:4~1:10。每日胆固醇摄入量不宜超过300
mg。

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5、控糖限酒

水、维生素、矿物质糖尿病患者每天要保证饮水1500
m
L,在剧烈活动、进食较多蛋白质食物后、发热和腹泻时都应该适当增加饮水量,每次饮水250~300mL,分2~3次饮入,以白开水为最佳;维生素和矿物质参与机体正常的新陈代谢过程,是机体必不可少的,
必须通过合理饮食进行摄取和补充。

表2预防心血管疾病的推荐营养素摄入量

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